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王正初指着影像说：“结合刚才急诊科传来的床旁超声结果，胰头巨大囊实性占位，现在周围渗出和积液极其严重，胆总管被完全梗阻。”
他转过身，看着底下坐着的几个普外科主治医生，目光凌厉。
“前入路没戏，子宫二十八周，已经占据了中下腹大半空间，胃肠道被严重向上和向后推挤。”底下几个主治医生面面相觑，没人敢吭声。
杨煦猛地咳嗽了几下，脸色有些苍白。
他开口道：“做后入路，直接从右侧腹膜后间隙切入，避开腹腔前方的子宫和肠管，从后方直接到达胰头后间隙，处理病灶。”
“老杨………”
“这是目前唯一能在不触碰子宫和被挤压的肠管的情况下，到达胰头的方法。”
“理论上是这样没错！”王正初烦躁地抓了一把头发，“但这可是个孕妇！下腔静脉本来就被子宫压迫得回流不畅，你从后腹膜进去，视野极其狭窄，只要偏差一毫米，大出血会在十几秒内把整个手术视野淹没！”
“可以做游离和悬吊。”杨煦反驳，“小心一点，避开主要血管丛，是可以操作的。”
“老杨，后入路本来就是新术式，国内能做熟练的都没几个，现在再加上妊娠期这个解剖环境，这手术至少需要六个小时的高强度微操，谁来主刀？你？还是我？”
杨煦沉默了。
他看着阅片灯上复杂的影像，深吸了一口气：“如果江河在，我可以试试。”
王正初愣了一下，随即火气上涌：“江河？那个附一院的年轻组长？”
“对，这套后入路的实操细节，是他提出来的，他也最清楚里面的解剖层次。”
“老杨，你是不是病糊涂了？你的意思是，我们就坐在这里等一个年轻医生来救场？没他就不行了？！外面下着这么大的暴雨，如果他堵在路上，或者车抛锚了，我们就眼睁睁看着里面的孕妇一尸两命？！”“咳咳咳……咳咳！”
王正初话音刚落，杨煦再次捂住嘴，剧烈地咳嗽起来。
这一次的咳嗽比之前任何一次都要猛烈。
杨煦弯下腰，整个肩膀都在颤抖。
他从口袋里掏出纸巾捂住嘴，好半天才稍微平息下来。
会议室里死一般的寂静。
王正初喉结滚了滚，刚才的怒火瞬间消散。
他明白了。
杨煦现在的身体状态，别说是主刀六个小时的极限微操，就算是在上站六个小时，都未必能撑得下来。
“你……”王正初看着杨煦，“你连刀都快握不住了，还敢提主刀？”
杨煦苦笑了一声，眼神黯淡下来：“是啊，我做不了了。”
如果连杨煦都无法上，这手术，在市一院，再无人可做。
“那就只能走最坏的预案了。”一个年长的主治医生低声打破了沉默。
“放弃保胎，强行剖宫探查。”
所有人都不说话了。
这完全是保命之举。
指的是先给孕妇做紧急剖宫产，把二十八周的早产儿强行取出来，然后再对产妇进行开腹。且不说二十八周的早产儿在目前的医疗条件下存活率有多少。
产妇在经历剖宫产的巨大创伤和腹压骤降后，胰头病灶极大概率会直接全面崩盘，引发暴发性胰腺炎和感染性休克。
等剖腹产结束再去处理胰腺，可能人已经救不回来了……
无力感笼罩着整个示教室。
没有人愿意做这个决定，但医学的局限性逼着他们必须做出选择。
王正初拿起桌上的病例夹：“我去跟家属谈话，准备部……”
砰
示教室的门被推开了。
江河姗姗来迟。
他从口袋里拿出手机，道：
“老师的电话一直通着，你们刚才的讨论，我都听到了。”
他径直走到阅片灯前，看了眼影像上被挤压的下腔静脉和扭曲的胰头，道：
“我认为这手术能做。”
王正初看着这个突然出现的年轻人，眉头紧锁。
他知道江河厉害，也在附一院见过江河使用bogota袋的逆天操作。
但在此时此刻，面对这样绝望的病情，江河的轻描淡写让他感到一种荒谬。
“做不了了。”
王正初说，“江河，你的后入路理论或许很完美，但你看看老杨现在的状态，他怎么上做这么精细的操作？谁来带头？”
江河转过身，语气平静道：
“老师确实不能上了。”
“但我可以做。”
“后入路是我和老师一起讨论出来的，我很了解这个术式，没有任何人比我更熟悉它。”
“我来主刀，王主任，你来给我做一助。”