第354章 随诊随治(1 / 2)

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李言合上病历本,温和地说道:“您别着急,孩子的病情我来想办法。”

小女孩母亲激动的想要说些什么,但见李言说完之后,便思考起来,又不敢出声,害怕影响到李言的诊治。

患者有现有头眩、身瞤动等情况,看起来比较符合《伤寒论》真武汤中所描述的:伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中求之。

但根据李言刚才询问得知,小女孩虽然符合了大部分情况,但有一点是不相符的。

小女孩小便正常,真武汤证则是多伴小便不利,且前医的病案用药李言也看过了,温阳制水药用过无效,那就可以排除小女孩身上的问题是阳虚水泛所引起。

前医又迭用养血柔肝、清热熄风、涤痰止痉的药方,皆无效,且患者无高热、烦躁、舌红苔黄、脉弦劲、抽搐剧烈等表现,所以李言进一步排除肝风、痰热。

问题又回到了最初的起点,患儿最初治病是因为洗澡受寒,发作时发恶寒。

二便正常,食纳如前,这代表患儿并无里证。

综合来看是提示着患儿外感表邪没有完全解除,表气不畅可能诱发或加重的内邪扰动。

而其主症心下痞,烦躁,苦冒眩,干呕,胸腹胀满,肠鸣漉漉却与与痰饮症相符。

并且发作规律多在12-14时,这个时间点阳气渐盛而未达顶峰,饮邪遇阳则动,上扰心神,从而发病,也符合饮邪随气机升降而作的特点。

患儿发作时扬手掷足、心口难受,这是痰饮结合表邪扰动,引动冲脉逆气,冲脉起于下焦,上连心胃,进而影响肢体节律,所导致的身瞤动症。

分析出了具体情况,李言也有了治疗思路。

以解表和营为基础,搭配温胃,进而针对性解决表邪、痰饮、冲逆。

思路理清楚,李言提笔便写起了药方。

桂枝,白芍,党参,吴茱萸,生半夏各10克。

白术,茯苓,紫石英,生龙牡各18克,

油桂5克(后下),鲜生姜5片,姜汁1小盅(对1),炙干草6克,大枣6枚,泽泻45克,煎服如桂枝汤法。

桂枝,白芍,炙干草,鲜生姜,大枣组成的桂枝汤,桂枝辛温解表,白芍酸敛营阴,二者解肌发表、调和营卫,针对恶寒表证。

生姜、大枣、甘草益气和中,防解表伤正,因患者为8岁儿童,稚阳之体,解表需和缓不峻。

油桂比桂枝更偏温里,既能助桂枝解表,温通经脉,引邪外出,又能降冲逆,冲脉为病,气逆上攻,肉桂温肾纳气,平冲降逆,兼顾解表与冲逆。

整体起到解表和营,调和气机的作用,针对表邪未净。