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“而且普通的冠脉痉挛，我见得多了。变异型心绞痛，夜间静息发作，ST抬高，含一片硝酸甘油就下来。”
“这种病人，虽然有严重的胸痛症状，但是不会出现室速、室颤。”
“十二床的这个冠脉痉挛，太重了。”程时咏看着病历，眉头微微皱起，“一顿饭的工夫，直接室颤，除颤才救回来，这个严重程度，已经超出了典型冠脉痉挛该有的样子。”
许曼接了一句，“万一他真有隐匿的心肌病，台上一旦出事，……”
她没把话说完，但是意思谁都懂。
秦振邦今天把这个病人推过来，看似是让了一步，实际上是把一块烫手的山芋塞进了程时咏手里。
做成了，是程时咏的功劳。
做砸了，病人台上下不来，或者激发半天什么都诱不出来，那就是程时咏的教学事故。
组里的人都沉默了下来。
刚才那点扬眉吐气的情绪，陡然间就消散了大半。
一直没说话的陆仁，这时候开口了：“程老师，这个病人，我倒觉得可以试一试激发试验。”
组里的几个人都看向他。
程时咏示意他说下去。
陆仁缓缓道：“激发试验是在导管室做的，台上有除颤仪备用，而且有硝酸甘油可以直接推到冠脉里，出了问题几秒钟就能处理。”
“而且，乙酰胆碱是分级打进去的，从小剂量开始，一旦出现ST抬高或者冠脉显影变细，立刻冠脉内推硝酸甘油，痉挛多半几十秒就开了。”
“最差的结果，如果真出了室颤，台上除颤仪就在手边。比起在面馆里毫无准备地倒下去，台上的条件，不知道好多少倍。”
众人听到陆仁的话，都纷纷点头。
程时咏点点头：“是这个道理，在导管室里，做好抢救的准备，风险还是小很多的。”
许曼却犹豫道：“可是激发实验的风险这么高，真的有必要做吗？”
“这跟平时那种普通的变异型心绞痛，完全是两回事，多重诱因叠在一起，才出了这么一次极端的反应。”陆仁解释道，“正因为他重，我们才更要把这件事弄清楚，他这次能救回来，是运气。如果下次再发作，未必还有这个运气。”
一行人看着陆仁。
大家都很惊奇，就这么一个新来科室的研究生，居然在教授面前侃侃而谈。
“那万一没激发出来呢？”许曼又提出了一种可能性。
“至于激发出来怎么办，激发不出来又怎么办。”陆仁继续道，“我倒觉得，两种结果都有意义。”
“阳性，那就坐实冠脉痉挛，他以后长期吃钙拮抗剂，戒烟戒酒，避免冷刺激和暴饮暴食，ICD可以先不装，定期随访。”
“阴性，说明我们可能漏了东西。可能需要再加做心脏核磁，加做猝死相关的基因，那个时候再讨论ICD，家属能接受，我们也更加有底气。”
“最怕的，是现在这个不上不下的状态。造影如果正常，患者发病的原因就不明了，至于装不装ICD都像在赌，赌赢了算运气，赌输了一条命。”
陆仁说完，现场的气氛很安静。
许曼听完，缓缓点了点头。
办公室里很静。
他看了陆仁一眼，这个学生给了他不少惊喜。
“好，那明天先按照陆仁说的来准备。”程时咏道，“不过，在做激发实验之前，我们需要和患者家属沟通，讲清楚利害关系，得到他们的同意之后，再进行激发实验。”
许曼点点头。
她有意无意地朝陆仁看了一眼。
这个新来的研究生，还真是不简单。
居然三言两语，就把一个颇为复杂的病例给拆解了。
这可不是一般的研究生可以比的。
她跟着程时咏在临床工作多年，见过了各种各样的学生。
在京都，最不缺的就是天才和学霸，但是陆仁这种刚到科室，就直接指导患者的诊疗，还真是少见！
……
随后，程时咏便带着组里的病人前去查房。
程时咏组里的床位不多，只有十二张床，不过在京都这种顶级医院，每一张床位，都是一个宝贵的资源。
很多患者来京求医，没有床位，就只能在这附近先租房子住下来，排队等床。
“这个病人是复杂冠脉病变，准备明天做手术。”
程时咏把患者的心电图递给跟床的研究生。