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王铂超换下了张明浩。
张明浩站在外面，低着头，手还在发抖。
陆仁走过来，拍了拍他的肩膀，并没有多说什么。
……
第四站，继续抢救。
王铂超进去，接替张明浩的位置。
他深吸一口气，跪下来，继续胸外按压。
按压深度够，频率稳，一百一十次每分。
按了三十下，他停下来，做人工呼吸。
鼻子捏得紧，胸廓有起伏。
五个循环结束，王铂超再次停下来，看监护仪。
还是室颤。
“再次除颤。”
他拿起除颤仪，这次，电极片贴对了位置。
心尖在左腋中线第五肋间，心底在右锁骨下方。
“充电。”
“所有人离开！”
王铂超的声音，清亮而坚定。
“放电！”
按下放电键，模拟人轻轻抖了一下。
然后，他立刻放下除颤仪，继续按压。
没有犹豫，没有停顿。
又五个循环，停下来，看监护仪。
室颤消失了，患者恢复了窦性心律。
心率，六十次每分。
“恢复窦性心律了。”
王铂超的额头上，全是汗。
考官在旁边，点了点头，在打分表上写了分数。
陆仁则是在记录单上写着，除颤成功，恢复窦性心律，生命体征尚平稳。
八分钟，到点。
第五站，这一次，是团队配合，所有人进行讨论，定最终的诊疗方向。
此时，病情再次变化。
患者恢复了窦性心律，但血压掉下来了，只有80
50Hg
心率，五十五次每分。
王铂超皱了皱眉：“低血压，心率慢，可能是心梗后心功能不全，给多巴胺升血压？”
陆仁摇了摇头：“不对。”
说着，他走到模拟人旁边，看了看监护仪，又看了看记录单。
“下壁心梗，合并低血压，心率慢。”陆仁缓缓道，“这是右室心梗的表现。”
孙悦愣了一下，“右室心梗？”
陆仁点点头：“下壁心梗，有百分之三十到五十合并右室心梗。右室心梗的特点，就是低血压，颈静脉怒张，肺部清晰，你听一下肺部。”
孙悦拿起听诊器，听了听：“肺部没有啰音。”
陆仁解释道：“如果是左心衰，肺部会有啰音。但右室心梗，肺部是清晰的，因为右室泵血少，到肺里的血也少。”
他顿了顿，继续说：“右室心梗的处理，跟普通心梗不一样。不能用硝酸酯类，也不能用利尿剂，会加重低血压。首选是补液，快速扩容，增加右室的前负荷。如果补液后血压还上不来，再加正性肌力药物，比如多巴酚丁胺。”
王铂超恍然大悟：“我差点犯错误。”
“没事。”陆仁继续道，“现在纠正还来得及。”
他在记录单上，写下了处理方案。
快速补液，生理盐水五百毫升，三十分钟内输完。
监测血压和心率。
如果血压不升，加多巴酚丁胺。
复查右胸导联，V3R到V5R，确认右室心梗。
考官在旁边，眼前一亮。
其实，心梗合并心衰，是一个常见的情况，即便是很多上了几年班的住院医师，或者主治医师，他们面对这种病人的时候，可能也会搞错，忽视了右室心梗这个情况。
如果这时候继续利尿、扩血管，反而会加重这种低血容量的情况。
这个学生能够第一时间就反应过来右室心梗，还真是不简单！
……
到了第六站，转归的处理。
患者补液之后，血压升到了95
60Hg，心率则是60次
分。
但紧接着，患者出现了呼吸困难。
监护仪上，血氧饱和度掉到了百分之八十八。
王铂超拿起听诊器，听了听：“双肺底湿啰音。”
“急性左心衰。”陆仁走到模拟人旁边，快速判断道，“右室心梗纠正之后，左室的灌注改善了，但左室本身也有梗死，心功能不全，液体补多了，就诱发了急性左心衰。”
他顿了顿，给出处理方案。
“减慢输液速度，给呋塞米二十毫克静推，利尿。”
“如果血压允许，可以给吗啡，镇静，减轻心脏氧耗。监测血氧，必要时无创通气。”
孙悦在旁边，一一记录。
陆仁的思路，清晰而连贯。
从右室心梗的识别，到补液后的左心衰，每一步都判断准确，处理得当。
考官站在旁边，忍不住频频点头。
……
第七站，给出最终的诊疗思路。
最后一站，需要三个人一起，给出完整的诊疗思路和后续计划。
陆仁站在前面，对着考官，条理清晰地开口道。
“患者，五十五岁男性，胸痛两小时入院。”
“心电图提示急性下壁心肌梗死。入院后突发室颤，予电除颤两次，恢复窦性心律。”
“随后出现低血压心率慢，结合下壁心梗病史，肺部无啰音，考虑合并右室心梗，予快速补液后血压回升。”
“补液后出现急性左心衰，予利尿扩血管后缓解。”
他顿了顿，继续说。
“后续处理，建议急诊冠脉造影，明确梗死相关血管，行PCI治疗。”
“术后转入CCU，监测生命体征，抗血小板抗凝调脂，改善心肌重构。注意右室心梗的液体管理，避免容量过负荷或容量不足。”
所有站点的比赛结束，三个人从赛场出来，都累得不行。
孙悦的白大褂，后背全湿了。
陆仁和王铂超额头上，也都是汗。
张明浩站在外面，看到他们出来，立刻迎上去，“怎么样？”
孙悦只是看了他一眼，没有多说什么。
陆仁说：“还行，后面稳住了。”
刘芳走过来，脸色还是有点紧张，“其他组的都完成得差不多，还是等最终的成绩吧。”
前半段，张明浩的失误太低级了。
其他队伍不太可能在这些地方失分，那差距在这个时刻就会显现出来。
张明浩低下头，神色极为自责。
陆仁只是拍了拍他的肩膀：“尽力就行了。”
让所有人都感到意外的是，王铂超却是主动站出来对张明浩道：“学长你表现得已经很出色了，有时候就是紧张，大家都有这种时候。”
张明浩抬头看了眼王铂超，又低下头，只是轻轻“嗯”了一声，没人能看清他的表情。
……
成绩出来的这段时间，对于南华医学院来说，是极为煎熬的。
本来大家以为，初赛的第五名，只要好好保持状态，那肯定能进入全国总决赛。
现在因为张明浩的失误，所有人的心都提了起来。
对于这次参赛的人来说，拿到全国医学生技能比赛的名次，即便不是冠军，对以后的考研和找工作面试，那可是巨大的一波提升。
对于刘芳来说，作为领队，拿到冠军，她能拿到一笔丰厚的奖励。
对于南华医学院，如果能进入决赛，那也是宣传医学院的很好机会。
不过，在场最不紧张的就是陆仁了。
能进全国总决赛，当然好，如果能拿一笔奖金，那是最好的，实验室又有余粮可以吃了。
万一没过，对于陆仁来说，没什么损失，只是耗费了一些时间来训练罢了。
他现在的头衔太多了，全国医学生技能比赛的冠军，还真没有太多的吸引力。
……