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相关分类<\/p>
根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。<\/p>
1.急性心力衰竭<\/p>
是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。<\/p>
2.慢性心力衰竭<\/p>
是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。<\/p>
临床表现<\/p>
1.急性心力衰竭<\/p>
（1）早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次\/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。<\/p>
（2）急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次\/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。<\/p>
（3）心源性休克1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90Hg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60Hg。2）组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次\/分；③尿量明显减少（<20l\/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70Hg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍PCWP≥18Hg，心脏排血指数（CI）≤36.7l\/s·（≤2.2L\/·）。4）代谢性酸中毒和低氧血症<\/p>
2.慢性心力衰竭<\/p>
（1）左心衰的症状和体征大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。<\/p>
呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病体征外，还可发现左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。<\/p>
（2）右心衰的症状和体征主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。查体除原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。<\/p>
（3）舒张性心力衰竭的症状和体征舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下（LVEF>40%～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。<\/p>
检查方法：<\/p>
1.心电图<\/p>
常可提示原发疾病。<\/p>
2.X线检查<\/p>
可显示肺淤血和肺水肿。<\/p>
3.超声心动图<\/p>
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。<\/p>
4.动脉血气分析<\/p>
监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。<\/p>
5.实验室检查<\/p>
血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。<\/p>
6.心衰标示物<\/p>
诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。<\/p>
7.心肌坏死标示物<\/p>
检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I（T或I）。<\/p>
诊断方法<\/p>
根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP\/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。<\/p>
治疗方法<\/p>
1.急性心力衰竭<\/p>
一旦确诊，应按规范治疗。<\/p>
（1）初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。<\/p>
（2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。<\/p>
（3）病情严重、血压持续降低（<90Hg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。<\/p>
（4）动态测定BNP\/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。<\/p>
（5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。<\/p>
2.慢性心力衰竭<\/p>
慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学\/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。<\/p>
（1）病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。<\/p>
（2）改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。<\/p>
（3）正确使用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。<\/p>
（4）监测药物反应①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（<3g\/d）。②使用正性肌力药物的患者，出院后可改为***，反复出现心衰症状者停用***，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测***浓度或试探性停药。③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μol\/L（3g\/dl）]、高钾血症（>5.5ol\/L）或有症状性低血压（收缩压<90Hg）时应停用ACEI（或ARB）。④病情稳定、无体液潴留且心率≥60次\/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次\/分或伴有眩晕等症状时，应减量。<\/p>
（5）监测频率患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。<\/p>
日常护理<\/p>
1.一般患者应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。<\/p>
2.限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。<\/p>
3.一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，同时还要保证充足的睡眠。<\/p>
4.少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。<\/p>
5.按医嘱服药；预防呼吸道感染；育龄妇女要做好避孕。坐在一旁的周雯雯看着一旁的慕希，说：轻轻这个时候真好看。慕希笑着说道：我也这么觉得，顾医生不管是讲述的时候好看，做手术的时候更好看，简直让人移不开眼。周雯雯笑着说：那当然，轻轻不管做什么，都是最好的。<\/p>
老武看着叶营长说：这么长时间，按道理来说应该早就到了，难道她知道周桦被接走了？叶营长起身说：有这个可能，走，说完向外走去。老武说：现在去哪？叶营长说：周兴带走了周桦的尸体，丁兰香如果想看周桦，肯定去找周兴，说不定现在他们已经见面了。老武说：你说的对，说完两个人上车坐好，车子嗖的一下冲出去，飞驰而去。于贵山看着方馨说：你说的跟其他人说的不一样，你跟那些人是怎么接触的？方馨慌乱的说：我，我不知道你在说什么？于贵山看着她说：你知道，那些人已经招了，他们说是你主动跟他们合作的，就是为了抓住顾医生，他们还说…………<\/p>
病房里的人听到他的话，都不可置信的看着方馨，张盼娣看着方馨，心想：完了，事情败露了，怎么办？方馨说：那又怎么样？如果不是她，我怎么会被人贩子抓？如果不是她，我怎么会躺在这里？她这么有能耐，为什么非要等我出事才救我？我看她就是恨不得我出事？她肯定是因为我之前说她，她怀恨在心，才会明知道那些人有问题也不出手阻止。刘洋看着她说：你这位同志的思想觉悟很有问题，顾医生之前明明提醒过你，是你一意孤行，才会发生这种事，跟她有什么关系？你还真是会颠倒黑白，要是我，当初就不该救你。方馨说：你怎么说话的？你是公安，是保护我们人民群众的，你竟然这么说我，你配得上你身上的这套衣服吗？我要检举你，你肯定被那个女人给收买了。<\/p>
刘洋说：嘿！于贵山拉住他说：注意你现在的身份，道歉。刘洋很不服气，但碍于所长的面子，说：对不起。方馨昂着下巴，一副斗胜的模样，说：我可受不起。于贵山说：现在我们来说一下，你是怎么跟那些人认识的事了吧！方馨知道自己说不说都不重要了，只好坦白道：没错，我就是故意的，谁让她一副高高在上的样子，我爸可是师长，谁敢这么说我？她不过是一个医生，有什么了不起的，我就是看她不顺眼，想让她吃点苦头，不行吗？中年女人拍了她的胳膊说：好好说话。方馨说：我就是在好好说啊？于贵山说：你是怎么跟他们认识的？方馨说：我根本就不认识他们，我听到他们要抓她…………<\/p>
于贵山看着方馨说：我们会核实的，你好好休息吧！中年女人说：同志，我女儿也算是为了抓捕坏人才受的伤，有没有补偿啊！于贵山说：虽然你女儿是因为抓捕坏人受伤，可她跟那些人联手害我们的同志，这件事不可原谅。补偿没有，她还要写一份检查，好好检讨一下，提高一下自己的思想觉悟，免得以后再做这种错事。另外，她最好跟那些人没有任何关系，不然你应该知道跟敌特接触，会被视为同伙，你男人还有其他人都会因为这件事接受调查还有批评。中年女人一听会影响自己男人的前途，立马陪笑道：你放心，我一定会好好说说她，让她深刻意识到自己的错误，不会给组织抹黑。于贵山说：好，好好休息，有什么事，我们会再来找你们的，说完转身走了。<\/p>
女人看着方馨，直接打了她一巴掌，严厉的说道：你最好别给我影响你爸还有你哥的工作，不然我就把你嫁给郭主任的那个傻儿子。方馨刚要反驳，听到女人的话，吓坏了，说：妈，我错了，我再也不敢了。中年女人说：最好是这样，我出去一趟，说完拎着布包走了。方馨看着女人离开的背影，眼神里闪过一丝恶毒，一旁的张盼娣看着她狰狞的模样，被吓到了，这还是温柔善良的那个方馨吗？难道她都是装的，真可怕！自己看到了她狼狈的一面，她会不会对自己？刚想到这里，方馨看向她，张盼娣结结巴巴说：馨，馨馨，怎，怎么了？<\/p>
方馨直接一巴掌打过去说：你最好不要把这件事说出来，不然别怪我不客气。张盼娣被打懵了，但想到自己现在吃住都是她的，还没找到表姑，不能惹怒她，只能忍着，满脸笑容的看着她说：你放心，我不会说的。方馨看着她乖巧的样子，满意的点点头，说：还算懂事，说完拿起苹果吃起来。张盼娣看着她吃苹果，馋的咽了咽口水，自己也想吃，可不敢说，怕惹她生气，赶自己走，小心翼翼的说：你什么时候帮我找一下我表姑，免得她担心。<\/p>
方馨说：京都这么长，你连她的地址都没有，我怎么帮你找？况且我现在这个样子，也没办法帮你去找啊！你说你也是，地址这种重要的东西，你怎么能搞丢呢？人海茫茫，找一个人无异于大海捞针。张盼娣说：我也不知道怎么就搞丢了，对不起。方馨不耐烦的摆手说：算了，现在你先照顾我，我让我妈帮你找找。张盼娣笑着说：好，谢谢，我就知道馨馨最好了。方馨说：我当然好了，还是你有眼光，不像有些人，眼瞎。张盼娣说：她就是嫉妒你长的好看。方馨说：你说的对，说着拿起一个苹果捧给她说：吃吧！赏你的。张盼娣立马接住，笑着说：谢谢，说完咬了一口。<\/p>
郭美丽来到医院，刘护士看着她说：来了，走，我带你去检查。郭美丽了说：轻轻在医院？刘护士说：嗯！刚来没多久，这不已经忙着指导那些医生了。郭美丽说：这么快，也不休息一下？刘护士说：怎么休息了？你不知道，那些找顾医生看病的人，都已经排到了后年了，有的为了想提前一下，花钱送礼什么的，都被院长给驳回去了，大家公平一点。不过，你算是幸运的，顾医生说了，今天给你检查，明天就给你手术。郭美丽笑着说：那是，我跟顾医生可是朋友，还是我的救命恩人。刘护士笑着说：能认识她，也算是你有福气，顾医生这个人可不是随便跟人做朋友的。<\/p>
郭美丽笑着说：我知道，必须让她觉得顺眼，不然就算是你是天王老子，她都不带怕的。刘护士笑着说：那可不，你不知道，你没来之前，有个人找她的茬，是一个叫方馨的病人，昨天送到这里来的，好像跟你们一趟火车………………刘护士看着她说：你们发生了这么多事情，我以为你们只是顺路过来。郭美丽说：她可是我的救命恩人，如果没有她，我妈留给我的那块玉佩就被方馨给拿走了，幸好轻轻揭穿了她的真面目，不然就被她拿走了。刘护士说：原来方馨拿的是你的玉佩，幸好你遇到顾医生，不然，你不知道被卖到哪里去了？郭美丽说：我也这么觉得，可惜方馨不感恩，竟然还在这里泼脏水污蔑轻轻，简直就是个白眼狼，狼心狗肺的东西…………<\/p>
周老坐着看报纸，电话响了起来，保姆接通说：喂，这里是周家，好，好的，说完挂了电话。保姆看着周老说：老先生，刚刚肖团长打来电话，丁兰香同志跑了。周老抬头说：怎么回事？保姆说：肖团长说，丁同志想看一下银周桦，在半道上袭击看守她的人，之后跑了。周老说：知道了。这时有人敲门，保姆向外走去，说：谁啊！<\/p>
保姆走出来没看到人，只看到门口的台子上放着一封信，看了看四周，没看到人，拿着信转身回屋。周兰兰说：你说这样可以吗？吴大海说：我觉得可以，不过要快点，如果他拖延时间的话，很可能就会查到我们，到时候什么都得不到不说，很可能会引火上身。周兰兰说：那就等着吧！说完两个人躲在角落里看着。<\/p>
周老看着她说：谁啊！保姆说：没看到人，只看到一封信放在台子上，挺奇怪的。周老说：拿过来看看，说着保姆把信递给他，周老接过信，打开看……看完之后整个人震惊不已，内容是：我知道周三爷是你跟外面的女人生的，你掉换了自己你媳妇给你生的三儿子，如果不想让别人知道这件事，你就准备一万块钱，或者一百根金条，下午五点送到和平饭店后面的信箱旁，如果你不给，我明天就把这件事公布出去，贴满满大街。周老嘟囔着说：怎么会有人知道？怎么会有人知道？不应该啊！保姆说：您怎么了？周老看了她一眼说：没事，你去忙你的吧！保姆说：是，说完转身去了厨房。<\/p>